Îmbunătățirea vederii dincolo de ochi

Calitatea vederii este determinată de doi factori principali: (a) calitatea imaginii care este transferată de ochi și (b) procesarea neuronală în creier. În ciuda acestui fapt fundamental, industria de îngrijire a ochilor se concentrează aproape exclusiv pe curbarea razelor de lumină și pe refacerea anatomiei ochiului, în timp ce partea din spate a sistemului vizual – cortexul vizual, este în mare parte neglijată.

În ultimele trei decenii, există tot mai multe dovezi privind capacitatea de îmbunătățire substanțială a vederii prin stimularea vizuală a cortexului vizual utilizând tehnici de învățare perceptivă. Observațiile ^clinice1 și dovezile ^{experimentale2} indică prezența plasticității neuronale reziduale mult după perioada critică.

RevitalVision (anterior NeuroVision) este primul software de învățare a percepției care a primit aprobarea FDA pentru tratamentul ambliopiei dincolo de vârsta copilăriei (9-55 de ani). Software-ul utilizează algoritmi dedicați pentru a cartografia deficitele corticale specifice ale pacientului și pentru a adapta programe de stimulare specifice care să corespundă acestor deficite. Neuronii specifici sunt vizați cu un stimul eficient care induce un răspuns neuronal ridicat: patch-ul ^Gabor3. Acest răspuns ridicat este facilitat în continuare de utilizarea unei tehnici brevetate de mascare laterală, în care trei stimuli sunt aranjați într-o ordine specifică pentru a produce un răspuns semnificativ mai mare decât un singur ^stimul4. Răspunsul neuronal puternic repetat formează noi conexiuni neuronale la nivelul sinapselor, ceea ce duce la îmbunătățirea eficienței procesării neuronale.

^Patru5-8 studii controlate randomizate (RCT) publicate au demonstrat rezultate clinice similare la adulții cu ambliopie, cu o îmbunătățire medie de 2+ linii ETDRS, o creștere de 100% a funcției de sensibilitate la contrast (CSF) și îmbunătățirea acuității stereo și a funcțiilor binoculare. Două studii cu un singur braț au demonstrat ameliorarea dincolo de ocluzie la copiii cu ambliopie (vârsta 7-8⁾⁹ și la adulții cu ambliopie (vârsta 8-48⁾¹⁰

Un algoritm suplimentar al aceluiași software s-a dovedit eficient în îmbunătățirea vederii necorectate la pacienții cu o eroare de refracție minoră; ^miopie scăzută11 și presbiopie ^timpurie12, permițând o vedere mai bună fără ochelari. Algoritmul s-a dovedit ulterior eficient în ameliorarea VA și CSF la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală post ^cataractă13 și post ^{refractivă14}, care se confruntă cu o sensibilitate scăzută la contrast, dificultăți de neuroadaptare și efecte secundare precum halou și strălucire. Observațiile ^clinice14 au demonstrat că CSF scăzut în urma operației de cataractă poate exista la pacienții emetropi cu AV bună, ceea ce explică termenul de „pacienți cu vedere 20/20 nefericită”.

Recent, două studii prospective RCT au evaluat eficacitatea software-ului RevitalVision în îmbunătățirea vederii la pacienții cu nistagmus ^congenital15 și la pacienții cu keratoconus stabil post-crossed ^linking16. Ambele studii au demonstrat o îmbunătățire semnificativă a AV, precum și a sensibilității la contrast și a vederii binoculare, oferind speranță milioanelor de pacienți cu aceste afecțiuni care nu dispun în prezent de tratamente eficiente.

Un studiu privind boala ^Stargardt17 și un studiu privind ^AMD18 sugerează că pacienții cu boli ale retinei pot beneficia, de asemenea, de același efect de îmbunătățire a vederii.

Astăzi, cheia optimizării funcțiilor vizuale constă în abordarea creierului, precum și a ochilor!

Autor: Yonina Thee, Optometrist certificat M. Optom.

Referințe:

1. Moseley și Fielder (2001). Îmbunătățirea funcției oculare ambliopice și a bolii oculare contralaterale: dovezi ale plasticității reziduale. The Lancet
2. Polat, Sagi (1994); Spatial interactions in human vision: from near to far via experience-dependent cascade of connections. Proc. Natl Acad. Sci. USA 91, 1206-1209.
3. Daugman (1980). Analiza spectrală bidimensională a profilurilor câmpului receptiv cortical. Vision Res 1980; 20:847-56.
4. Polat U., Mizobe, K., Kasamatsu, T., Norcia A.M. (1998). Stimulii coliniare reglează răspunsurile vizuale în funcție de pragul de contrast al celulei. Nature, 391, 580-584
5. Zhong et al (2022) Journal of Clinical Medicine: Efectele învățării perceptuale asupra ambliopiei de deprivare la copiii cu dermoid limbal: Un studiu controlat randomizat.
6. Battaglini et al (2021) Neurologie și Neuroștiințe Restaurative: Învățarea perceptivă îmbunătățește funcțiile vizuale la pacienții cu ambliopie bilaterală albinistă: Un studiu pilot.
7. Yalcin et al (2013) Clinical Ophthalmology: Eficacitatea terapiei vizuale perceptive în îmbunătățirea acuității vizuale și a funcției de sensibilitate la contrast în ambliopia anisometropică hipermetropică la adulți
8. Polat et al (2004) PNAS: Îmbunătățirea vederii în ambliopia adultă prin învățarea percepției.
9. Polat et al (2009) Vision Res: Tratamentul copiilor cu ambliopie prin învățarea perceptivă.
10. Damaris et al (2022) Vision Development & Rehabilitation (COVD) Volume 8, Issue 4, Page 260: Învățarea perceptivă a vederii neurale ca tratament eficient al ambliopiei
11. Tan et al (2008) JCRS: Eficacitatea terapiei vizuale neurale pentru îmbunătățirea funcției sensibilității la contrast și a acuității vizuale în miopia redusă.
12. Durrie et al (2009) Trans Am Ophthalmology Soc: instruire computerizată a cortexului vizual primar pentru tratamentul miopiei scăzute și al presbiopiei timpurii.
13. Waring et al. (2010) ARVO: Evaluarea formării cortexului vizual primar pe bază de computer după implantarea IOL asferice monofocale, multifocale și acomodative
14. Donal Tan (2006) APAO: Îmbunătățirea VA și CSF la subiecții cu grade scăzute de miopie și presbiopie timpurie utilizând tehnologia Neural Vision CorrectionÔ (NVCÔ)
15. Zmujack-Yehiam et al (2024) AAPOS: Studiu clinic controlat randomizat deschis prospectiv care evaluează eficacitatea învățării perceptuale în îmbunătățirea vederii în rândul pacienților cu nistagmus congenital.
16. Lional Raj et al (2024) ASCRS: Rezultatele RCT ale terapiei de ambliopie perceptivă pentru îmbunătățirea funcțiilor de viziune și sensibilitate la contrast în keratoconusul stabil reticulat.
17. Mincarelli et al (2018) EC Ophthalmology 9.3 (2018):119-124: Îmbunătățirea activității vizuale utilizând tehnologia Gabor Patch în boala Stargardt: Un studiu retrospectiv.
18. Marcello et al (2018) Nature; Raport științific: Plasticitatea corticală spontană și indusă de antrenament la pacienții cu MD: Indicii din mascarea laterală